LEUCEMIA

La leucemia es un tipo de cáncer que afecta a los glóbulos blancos. Los glóbulos blancos son unas células formadas en la médula ósea que van a ayudar a combatir las infecciones. Lo que pasa en la leucemia es que esos glóbulos blancos que se forman en la médula ósea se van forman mal, creando unas células anormales, conocidas como células de leucemia. Este tipo de células no va a morir y van a dividirse una y otra vez provocando una acumulación de las mismas y desplazando a las células normales.

La disminución de las células normales en sangre va a provocar que el oxígeno llegue con dificultad a los tejidos, dificultades para controlar hemorragias y para combatir infecciones.

Hay distintos tipos de leucemia que se van a diferenciar por la rapidez con la que se desarrolla y con la agresividad de estas. Podemos distinguir entre:

- Leucemia aguda: se crean con rapidez células anormales y estas no realizan las funciones de los glóbulos blancos.

- Leucemia crónica: se crean células anormales lentamente, y estas células van a realizar las funciones que realizan los glóbulos blancos.

Teniendo en cuenta al tipo de glóbulos blancos que afecten también vamos a poder diferenciar entre:

- Leucemia mieloide: empieza en las células mieloides. También se le conoce como leucemia mielógena o mieloblástica.

- Leucemia linfoide: empieza en las células linfoides. También se le conoce como linfoblástica o linfocítica

Teniendo en cuenta esta clasificación nos vamos a poder encontrar con cuatro tipo de leucemias:

- Leucemia mieloide aguda.

- Leucemia mieloide crónica.

- Leucemia linfoblástica aguda.

- Leucemia linfocítica crónica.

Estos cuatro tipos son los más comunes, pero también hay otros tipos de de leucemia diferentes mucho menos comunes.

Cuidados enfermeros en Leucemia

Los cuidados enfermeros en pacientes con leucemia se enfocan hacia dos fases:
- Pre-tratamiento oncológico/sin tratamiento oncológico

- Durante el tratamiento Oncológico

En ambos casos el paciente va a sufrir:

• Pérdida de independencia: por lo que el personal enfermero junto con el acompañante van a ser su apoyo
• Anemia hemolítica: Los cuidados por lo tanto se centrarán en el mantenimiento del hematocrito y de una correcta SpO2
• Pérdida de líquidos: Los vómitos, ya sea por mareo o secundarios al tratamiento oncológico, van a producir una pérdida de líquidos y, por lo tanto, un desiquilibrio de líquidos que el personal enfermero solucionará con ayuda de sueroterapia.

Complicaciones de la leucemia

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Las complicaciones de la leucemia van a variar dependiendo del tipo de leucemia o del tipo de medidas terapéuticas que se apliquen.

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462012000300009

En términos generales encontramos que las más comunes son:

• Infecciones recurrentes: que se pueden producir porque la propia enfermedad provoca que los glóbulos blancos sean inefectivos, o por los tratamientos agresivos que pueden hacer que el recuento de glóbulos blancos descienda significativamente. Estas infecciones se dan de manera muy habitual en el aparato respiratorio.

• Anemia: puede darse por hemorragias, por una reducción en el número de células precursoras de los glóbulos rojos, porque las células leucémicas sustituyen a los eritrocitos en la médula ósea...

• Hemorragias: comunes en leucemias agudas, se deben fundamentalmente a la reducción del número de plaquetas: trombocitopenia.

• Aumento del riesgo de padecer otros tipos de cáncer.

• Neurotoxicidad: provocada por los tratamientos agresivos a los que son sometidos los pacientes.

• Dolor: en huesos o articulaciones.

Epilepsia

La Epilepsia es un conjunto heterogéneo de enfermedades. Se podría definir como la alteración cerebral caracterizada por una predisposicón mantenida a generar esas crísis epilépticas.
A si mismo también se considera como una enfermedad crónica del sistema nervioso que se debe a la aparición de una actividad neuronal (eléctrica) anormal en la corteza cerebral. (actividad eléctrica excesiva en grupos de neuronas hiperexcitables).

Puede llevar a convulsiones violentas y a la pérdida de conocimiento.

Debemos tener en cuenta la diferencia entre epilepsia y crisis epiléptica.
Donde la primera es la alteración nerviosa que puede generar la segunda.

Cuidados enfermeros en pacientes con epilepsia

     La educación sanitaria juega un papel muy importante en los pacientes con epilepsia y en sus familias.

     El personal de enfermería debe informar al paciente que un estilo de vida sano, ejercicio regular , hábitos de sueño regulares, no consumir drogas, evitar estímulos como luces centelleantes, ruídos excesivos...son acciones beneficiosas para no propiciar la aparición de nuevas crisis. 

     Se debe también animar al paciente a compartir su diagnóstico con familiares y gente cercana, para que estos le puedan ayudar, e instruirlos para que sepan actuar en caso de un brote agudo, remarcando la importancia de seguir escrupulosamente las medidas terapéuticas prescritas por el facultativo.

     Cuando el paciente está sufriendo una crisis o brote agudo, las actuaciones de enfermería deben ir dirigidas a la seguridad del paciente:

•  Acostándolo en el suelo si está de pie. Si está en cama mantener las barandillas (previamente almohadilladas) elevadas para evitar caídas y retirar objetos que puedan provocarle un daño al paciente mientras está convulsionando.
• Aflojarle las ropas que puedan estar apretadas.
• Nunca sujetar al paciente por la fuerza.
• Colocar una cánula de Guedell, siempre que sea posible y nunca forzando, que garantiza la apertura de la vía aérea y evita que el paciente se muerda la lengua. Aspirar secreciones y coger una vía si fuera necesario.
• Permanecer al lado del paciente todo el tiempo valorándolo constantemente.
• Cuando la convulsión lo permita colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Anotar todos los datos en los registros de enfermería: cómo y cuándo se inició la crisis y su duración, tipo de movimientos: características de las fases clónicas o tónicas, esfuerzos respiratorios, relajación de esfínteres...

Complicaciones de la epilepsia

Aunque en la mayoría de los casos es posible controlar la epilepsia, hay una serie de casos de mal pronóstico en los que controlarlas resulta difícil controlarla. En este segundo grupo es en donde se van a dar complicaciones con más frecuencia. Las complicaciones que se pueden dar son las siguientes:

- Estado epiléptico: es la presentación de crisis seguidas sin parar.

- Deterioro intelectual.

- Efectos secundarios del uso prolongado de medicamentos.

- Alteraciones de la personalidad entre otras complicaciones psiquiátricas.

A parte de estas complicaciones, durante las crisis epilépticas se pueden dar otro tipo de complicaciones como son sufrir accidentes, fracturas, quemaduras, etc.

EMBOLIA PULMONAR

     Una embolia pulmonar es una obstrucción repentina de una arteria pulmonar. Es una enfermedad potencialmente mortal, cuya causa más común es un coágulo en un miembro inferior (trombosis venosa profunda) que se desprende y migra a través del torrente sanguíneo hasta el pulmón, obstruyendo y deteniendo el paso de la sangre a través de la arteria pulmonar afectada, y dejando la zona dependiente de esa arteria sin flujo sanguíneo. En menor proporción el trombo podría proceder de grasa proveniente de un hueso roto, parte de un tumor, burbujas de aire...


     La sintomatología dependerá de varios factores: del tamaño de la arteria obstruida y la dimensión de tejido pulmonar que se ve afectado, y de padecer alguna enfermedad pulmonar o del corazón de base. Los síntomas más comunes de esta afectación son la dificultad para respirar, que comienza súbitamente y empeora con el esfuerzo; dolor en el pecho que se incrementará también con el esfuerzo pero que no desaparece en reposo, y puede asemejarse a un ataque al corazón; tos con esputo sanguinolento; fiebre; sudoración excesiva...


     Los daños del embolismo pulmonar  pueden ser graves, dañando permanentemente el pulmón afectado, bajando los niveles de oxígeno en sangre, lesión en otros órganos que no reciben el aporte de oxígeno necesario,muerte...