Cuidados de enfermería en embolia pulmonar

Para tratar la embolia pulmonar va a ser necesario insertar un catéter/introductor en cada arteria pulmonar para poder realizar el tratamiento fibrinolítico local.

Enfermería va a tener que encargarse de cuidar y mantener dicho catéter/introductor. Para eso deberá:

- Revisar el estado y la permeabilidad del catéter/introductor.

- Ver que en el punto de inserción no se produzcan hematomas, sangrado, signos de infección…

- En las primeras 12-24 horas no podrá manipular el catéter, ni apósitos, ya que este no se debe mover.

- Manipular el catéter siempre con la máxima asepsia.

Además de mantener y cuidar el catéter, enfermería deberá realizar las actividades necesarias para administrar el tratamiento endovenoso. Entre las acciones relacionadas con la administración de este tratamiento se encuentran:

- Administrar el tratamiento fibrinolítico a través del catéter que se encuentra en la arteria pulmonar en la dosis y velocidad pautada por el médico.

- Administrar los analgésicos que el paciente necesita.

Además de todas estas actividades enfermería deberá vigilar la aparición de posibles complicaciones y en el caso de que aparezcan controlarlas. Para vigilar la aparición de estas, enfermería va a tener que monitorizar al paciente durante las primeras 24 horas ya que así puede detectar con más facilidad la reaparición de la embolia pulmonar. También deberá asegurarse de que el paciente está en reposo absoluto durante esas primeras 24 horas. Y finalmente si el paciente lo necesitara tendía que ponerle oxigenoterapia.

Complicaciones de la embolia pulmonar

La Embolia pulmonar es una de las dos manifestaciones de trombos pulmonares, siendo las complicaciones más frecuentes para esta:

• El Síndrome postrombótico (SPT): Es la complicación mas común, y suele ocasionar dolor crónico. El 40% de los pacientes desarrolla el SPT.

• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC): Es una de las complicaciones más importantes a largo plazo de la EP. En ocasiones produce que el lado derecho del corazón trabaje en exceso debido a un aumento de la TA en las arterias pulmonares (se pega el trombo a las pareces de los vasos). Lo que puede ocasionar insuficiencia cardíaca.

TROMBOFLEBITIS

La tromboflebitis es una inflamación causada por la formación de un coágulo en una vena. Según la profundidad del vaso sanguíneo que afecte vamos a poder diferenciar entre tromboflebitis superficial o profunda, siendo las venas más cercanas a la superficie de la piel las afectadas en la tromboflebitis superficial, y las venas más profundas y largas, en la profunda.

Los lugares donde hay más riesgo de que se forme una tromboflebitis son las piernas y la pelvis. Va a haber una serie de factores de riesgo para que se forme una tromboflebitis. Entre esos factores de riesgo se encuentran:

- Estar en reposo o sentado en una misma posición durante mucho tiempo.

- Fracturas en las piernas o en la pelvis.

- Embarazo.                                                     

- Parto.

- Obesidad.

- Cirugía reciente.

- Tener un catéter en un vaso sanguíneo.

- Cambios en el espesor de la sangre.

- Antecedentes familiares de coágulos.

- Fumar.

- Cáncer.

- Tomar píldoras anticonceptivas o estrógenos.

Cuidados Enfermeros en la tromboflebitis

Es una complicación bastante habitual en el día a día enfermero, y nosotros como alumnos de prácticas solemos verlos a menudo en planta. Suelen ser secundarios a la presencia de un cateter venoso periférico que provoca el trombo.
Los cuidados que solemos hacer son:

• Aplicación de cremas a base de anticoagulantes (menaven 1000) que facilitan la disolución del trombo y aceleran la curación
• Prevenir la utilización de la extremidad/zona para la colocación de otros catéteres venosos cortos
• Vigilar la zona y controlar la clínica del paciente para prevenir posibles fiebres 

Complicaciones de la tromboflebitis

La zona de aparición del trombo va a variar las posibles complicaciones que se podrían desencadenar.

Si el trombo aparece en una vena superficial, apenas aparecerán complicaciones. Por el contrario, la aparición de un trombo en una vena profunda podría traer consigo graves riesgos o complicaciones:

- Una de las posibles complicaciones sería la embolia pulmonar, que se produciría cuando el trombo de la vena profunda llega a los pulmones bloqueando una arteria. Esta situación pondría en riesgo la vida del paciente.

- Un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco, serían otras de las complicaciones que se podrían producir si el trombo entra en el cerebro o en las arterias coronarias.

- El trombo en una vena profunda también podría hacer que las válvulas de las venas de las piernas quedaran dañadas, apareciendo varios problemas como venas varicosas, hinchazón o edema en los miembros inferiores,úlceras, piel decolorada o bloqueo del flujo sanguíneo de una vena.

ELA o Esclerosis lateral amiotrófica

La ELA es una enfermedad terminal del sistema nervioso que se caracteriaza por una degeneración progresiva a nivel de las neuronas motoras superiores e inferiores.

Como consecuencia se produce una debilidad muscular que va avanzando hasta la parálisis.
Esta enfermedad tiene una prevalencia en España de unos 5,2 casos por cada 100000 habitantes.

Al se una enfermedad invalidante supone un foco para otras patologías: Respiratorias; Nerviosas; Musculares...

Cuidados de enfermería en pacientes con ELA

Los cuidados de enfermería en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica: ELA, van a depender del grado de afectación que presente el paciente. Para ello, lo primero que debemos hacer es una valoración del estado y de las necesidades que surgen a medida que la enfermedad avanza.

En esta valoración se debe definir la afectación en el estado físico, su dependencia y aquellos riesgos potenciales que se puedan evitar. Evaluaremos la capacidad de la persona para la realización de las actividades básicas de la vida diaria, autonomía o autocuidado, e intentaremos detectar la posible presencia o aparición de un estado de depresión o ansiedad. No solo valoraremos el grado de afrontamiento del paciente ante su enfermedad, sino también la de su cuidador. Para todo ello existen unas escalas de valoración creadas específicamente para medir la evolución de la ELA .

Entre los cuidados enfermeros se encontrarían:

Una de las principales complicaciones la encontraremos en la respiración, ya que estos pacientes van sufriendo gradualmente una atrofia en los músculos respiratorios, que provocará insuficiencia respiratoria, retención de secreciones... por lo que la valoración de la respiración es de suma importancia. Debemos fomentar ejercicios respiratorios simples, uso del inspirómetro, drenaje postural para facilitar la tos, prevención de infecciones etc..

La nutrición va a sufrir un empeoramiento. El paciente se cansa al comer, aparece regurgitación, atragantamientos...y una abundante sialorrea que es producida por la dificultad que tiene para tragar su propia saliva. Cuando esto sucede se pueden llevar a cabo ciertas medidas como descansar antes y después de las comidas, darle poca cantidad y más frecuente, ponerlo en posiciones que mejore el paso de la comida por el esófago... Cuando estos síntomas se recrudecen, una alternativa puede ser la colocación de sondas nasogástricas o PEG.


La movilidad física del paciente también se va a deteriorar, por ello es recomendable que el paciente camine en la medida que tolere, y vigilar la integridad cutánea.

https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17708/1/TFG-H427.pdf

http://www.laopiniondemurcia.es/consejo-gobierno/2017/11/29/fundacion-francisco-luzon-impulsara-investigacion/879170.html